【特别提醒】 全县各定点医药机构及广大参保人——坚决打击欺诈骗保行为  自觉维护医保基金安全

各定点医疗机构、定点零售药店及广大参保人：

年近岁末，个别定点医疗机构、定点零售药店出现为清空门诊特殊疾病额度或门诊统筹限额（以下分别称门特和门统）违规集中刷卡等现象。为规范医保基金使用，防止医保基金不当流失，南江县医疗保障局就违规集中刷卡行为作如下提示。

一、各定点医疗机构、定点零售药店

1.不得为清空门特和门统额度违规集中刷卡；

2.不得收集、滞留参保人医疗保障凭证；

3.不得将非医保药品、非门特药品或其他商品串换成医保药品、门特药品报销；

4.不得传输虚假数据进行医保报销；

5.不得为参保人利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；

6.不得违反《医疗保障基金使用监督管理条例》规定和《医疗保障定点服务协议》约定的其他条款；

凡通过数据分析发现医保结算增量较大，疑似存在违规集中刷卡的医药机构，医保部门将立即开展现场检查，违规违约行为一经查实，将从重从严依法依规处理并向社会公开曝光。

二、广大参保人

1.集中刷卡购药是不合理行为，可能导致药物积累过多，放置过期失效，不遵医嘱，擅自用药风险大。

2.刷医保卡购买生活用品、保健品，将报销比例低的串换为报销比例高的药品，将非医保、非门特药品串换为医保、门特药品，将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益均属于违规行为，凡是查到此类违规行为，医保部门将依法依规追究相应责任。

请全县参保人、定点医药机构共同监督，若发现上述行为，请拨打以下举报电话：

国家医疗保障局：010-89061396

四川省医疗保障局：028-86532510

巴中市医疗保障局：0827-5260036

南江县医疗保障局：0827-8232273

打击欺诈骗保举报邮箱：3470045384@qq.com

欢迎广大群众依纪依法、实事求是举报反映医保定点医药机构及其工作人员、参保人员等涉嫌欺诈骗保问题，举报情况一经查实，医保部门将按照省、市违法违规使用医疗保障基金举报奖励有关规定，对举报人信息严格保密并予以奖励，最高奖励20万元。

                南江县医疗保障局

                 2023年12月12日