南江县医疗保障局
关于征集医保领域打击欺诈骗保线索的公告

为深入贯彻落实习近平总书记关于医药领域腐败问题的重要指示批示精神，做好医保领域违法违规问题集中整治工作，根据《2023年巴中市医保领域打击欺诈骗保专项整治工作实施方案》《南江县医药领域腐败问题集中整治工作实施方案》有关精神，现面向社会各界和广大群众公开征集医保领域打击欺诈骗保违法违规行为线索。

一、征集线索范围

（一）医保经办机构

通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的行为；侵占、挪用医疗保障基金；

（二）定点医药机构

1.分解住院、挂床住院；

2.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；

3.重复收费、超标准收费、分解项目收费；

4.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；

5.为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；

6.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；

7.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；

8.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；

9.虚构医药服务项目；

10.其他骗取医疗保障基金支出或造成医疗保障基金损失的违法行为。

（三）参保个人

1.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；重复享受医疗保障待遇；利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；

2.使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的；通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的行为。

二、举报方式

（一）电话方式

南江县医疗保障局：0827-8232273

受理时间：每周一至周五（节假日除外）

（二）电子邮箱

3470045384@qq.com

（三）邮寄信件方式

南江县医疗保障局，南江县集州街道光雾山大道朝阳段290号南江县医疗保障局409办公室，邮编：636600

（四）来访接待地点

南江县医疗保障局409室

接待时间：每周一至周五（节假日除外）

                    南江县医疗保障局

                      2023年9月20日