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南江县人民政府办公室关于印发《南江县卫生扶贫救助基金使用管理实施细则(修订版)》的通知

时间:2017-12-26 10:49:04  来源:卫计局  作者:  已有 人读阅此信息
 

 南府办〔2017〕178号

 各乡镇人民政府,县级各部门:
《南江县卫生扶贫救助基金使用管理实施细则(修订版)》已经南江县人民政府十八届第38次常务会议审议通过,现印发你们,请遵照执行。
 
                    南江县人民政府办公室
                                                                                                                                                                                                                                                                              2017年12月26日 
南江县卫生扶贫救助基金使用管理实施细则(修订版)
 第一章 总则
    第一条 为切实加强我县卫生扶贫救助基金(以下简称“卫生基金”)管理,提高卫生基金运行效率,实现精准扶贫,根据《四川省财政厅、四川省卫生计生委、四川省人力资源和社会保障厅、四川省民政厅关于印发〈四川省卫生扶贫救助基金使用管理办法〉的通知》(川财办〔2017〕20号)、《巴中市人民政府办公室关于印发〈巴中市城乡居民基本医疗保险实施细则〉的通知》(巴府办发〔2015〕62号)、《巴中市人民政府办公室关于印发〈巴中市建档立卡贫困人口医疗扶助办法〉的通知》(巴府办发〔2017〕68 号)有关规定,结合我县实际制定本实施细则。
  第二条 卫生基金是政府主导、社会参与的公益性、救助性资金,用于农村贫困家庭在享受现有医疗保障政策之后,仍面临与看病就医直接相关的特殊困难救助,避免因经济原因导致农村贫困患者得不到及时合理救治。
    第三条 卫生基金坚持开放原则,资金来源稳定、可持续;卫生基金救助遵循“应助尽助”的原则,实行差别化救助政策;卫生基金管理公开透明、安全规范。
第二章 基金筹集
  第四条  县级财政、县卫计局是卫生基金筹集主体,筹集渠道主要包括:
  (一)省级财政补助,市县财政预算安排。
  (二)社会捐赠资金。
     (三)对口支援资金。
    (四)可将医药爱心扶贫基金、慈善救助基金等统筹进入本基金。
  (五)基金收益和其他合规资金。
  第五条 卫生基金的筹资规模为500万元。
  第六条 基金余额要确保及时满足救助需求,当基金余额低于50万元时,县财政及时给予补充,保证至少2个月的基金支付额度。
  第七条 在确保基金安全性、流动性的前提下,按照财政部《关于进一步加强财政部门和预算单位资金存放管理的指导意见》(财库〔2017〕76号)相关规定,卫生基金要开展保值增值,与开户银行协商将基金账户结余资金转为定期存款、协定存款、通知存款,合理确定存款组合和期限结构。
第三章 范围及标准
  第八条  卫生基金救助对象需同时满足以下条件:
  (一)户籍在本县区域内。
  (二)建档立卡贫困人口。
  (三)享受现有医疗保障政策后,个人医疗费用负担仍然较重的贫困患者。
第九条 救助内容主要是对县域内政策范围外的住院费用、未纳入报销范围的门诊费用,按规定在县域外就医未能完全报销的住院费用实施救助。
第十条  综合考虑基金支付能力、贫困患者个人负担、患者家庭困难程度等相关因素,重点向重大疾病贫困患者倾斜,救助标准一般控制在每户每年500-20000元之间,确保“大病多得救助、小病适当救助”。救助金额5000元以上(含5000)的报县政府审批。具体救助标准:
(一)县内外住院:经医保、大病保险、顶梁柱健康扶贫公益保险、医疗扶助等救助后的个人自负费用总额(单次计算,不累计)按比例进行救助。1000元以下(不含1000元)不予救助;1000-5000元(含1000元),按40%进行救助;5000-10000元,按50%进行救助;10000元以上,按60%进行救助。每户每年救助限额20000元。
(二)县内门诊:三十七种特殊慢病(以医保认定为准),首先通过医保、医疗扶助等途径救助,其中:一类门诊特殊疾病(26种)实行限额结算。糖尿病、高血压(Ⅱ、Ⅲ级)、癫痫、甲亢、甲减、帕金森氏病1000元/年·人;肺源性心脏病、风湿性心脏病、矽肺病Ⅱ期及以上、因疾病引起的瘫痪、冠心病、再生障碍贫血、重症肌无力1500元/年·人;乙肝、慢阻肺(copd)、地中海贫血、慢性肾炎、子宫肌瘤、乳腺增生2000元/年·人;肝硬化失代偿期、精神病、血友病、类风湿关节炎、慢性肾功衰、慢性心力衰竭、丙肝2500元/年·人。二类门诊特殊疾病发生的门诊医疗费用,由城乡居民医保基金报销60%,医疗扶助基金解决30%,个人自负医疗费用不超过10%。主要包括(11种):恶性肿瘤(癌症)、终末期肾病(尿毒症)、器官移植术后的抗排异治疗、慢性白血病、系统性红斑狼疮、严重多器官衰竭、耐多药性肺结核、艾滋病机会性感染、重性精神病、急性心肌梗塞、脑梗死。
经医保、医疗扶助等救助后的个人自负费用总额按比例进行救助(当年个人费用可多次累计申报,但不得重复申报,不得以家庭累计)。1000元以下不予救助;1000-5000元,按55%进行救助;5000-10000元,按60%进行救助;10000元以上,按65%进行救助。每户每年救助限额20000元。
非公立医疗机构(县外、县内二级以下)诊治费用、县外就医门诊费用、门诊自购药品、门诊检查费等不纳入本基金救助范围。
第四章 救助程序
  第十一条 贫困人口看病就医优先落实医疗卫生“十免四补助”政策。在此基础上,贫困患者医疗费用按照“基本医保→大病保险→倾斜支付→顶梁柱健康扶贫公益保险→医疗扶助→基金救助”的流程进行报销(扶助、救助)。
(一)医保报销。门诊和住院费用按照城乡居民基本医保、大病保险、“倾斜支付”报销政策予以报销。
(二)顶梁柱健康扶贫公益保险报销。对20-60岁患者医保目录外住院治疗费用按比例进行报销。
(三)医疗扶助。按《巴中市建档立卡贫困人口医疗扶助办法》(巴府办发〔2017〕68 号)执行。
(四)基金救助。对经上述三个渠道报销(扶助)后个人医疗费用负担仍然较重的患者,再由卫生基金给予救助。
  第十二条 申领程序遵循“本人申请→乡镇初审→县卫计局审定→公示→发放”的基本管理程序。
  (一)本人申请:建档立卡贫困户家庭成员患者在看病就医后,根据基本医保、大病保险、倾斜支付、顶梁柱健康扶贫公益保险、医疗扶助等渠道解决后个人自付费用情况,在乡镇领取申请表(附后),填写相关信息。
  (二)乡镇初审:贫困患者将申请表、身份证(原件及复印件)、户口簿(原件及复印件)、住院或二类特殊门诊医疗扶助凭据复印件(一类特殊门诊提供医保报销凭据复印件、普通门诊提供复式处方及发票原件)、一卡(折)通账户复印件等资料交由户籍所在地乡(镇)人民政府初审,并签署意见加盖鲜章(应由卫计、医保、医疗机构签章的除外),重点核实患者的家庭实际困难情况。身份证及户口簿原件审核后退还申请人。县外就医的,还需提供双向转诊手续或务工、读书、探亲等特殊情形的乡(镇)人民政府证明。
(三)县卫计局审定:救助金额5000元(不含)以下的由县卫计局审定后救助;救助金额5000元以上(含5000)的由县卫计局审核后报县政府领导审批。
  (四)公示:县卫计局将审定的救助情况在县政府门户网站公示5日,公示内容包括:救助对象姓名、家庭住址、患病情况、医疗费用、救助金额等信息。
第十三条 基金发放方式统一采用划拨到患者“一卡通”方式进行发放。
第十四条 各乡镇及县级相关部门要按照“规范、快捷、便民”的要求,简化审批程序,落实审查责任,缩短审批时间,确保审核质量。对符合救助条件的申请,乡(镇)人民政府在收到申请后5日内完成审核;县卫计局收到申报材料后,15个工作日内完成审核、公示,并将卫生基金发到救助对象;报县政府审批的,审批后5个工作日发放到救助对象。确保从村上收到符合救助条件的申请材料之日起,30日内将卫生基金发放到救助对象。
第五章 管理与监督
  第十五条 卫生基金由县卫计局单独开设账户,不得和其他账户混用。
  第十六条 县财政局负责牵头组建卫生基金、安排财政资金、监管卫生基金使用等相关工作;县卫计局作为卫生基金的主管部门,负责募集捐赠资金,实施卫生基金的具体管理工作,同时履行区域内医疗机构医疗行为监管职责;县人社局负责基本医保、大病保险、“倾斜支付”、顶梁柱健康扶贫公益保险政策落实工作;县民政局负责医疗救助政策落实工作。
 第十七条 县卫生计生部门、乡(镇)要充分利用现场推进会、电视、政府网站、手机信息、村级广播、村务公开栏和自媒体等
方式,持续加强政策解读和宣传。建立信息公开机制,把基金的管理、使用全程向群众公开,提高透明程度,接受社会监督。
  第十八条 建立按月统计和半年总结制度,县卫计局、县财政局在每月5日前,按时联合向市卫生计生委、市财政局报送上月卫生基金统计报表,每年7月底、次年1月底,联合报送半年和全年工作总结,及时反映工作开展情况,提出政策建议。
  第十九条 卫生基金不得用于购买投资理财产品;不得平均分配发放给贫困患者;不得用于生活救助;不得用于补充基本医保基金;不得将卫生基金“建而不用”或“分光用尽”;不得将卫生基金作为其他卫生扶贫政策的资金来源;不得用于改善办公条件、购置车辆;不得用于发放人员工作补贴、弥补单位公用经费等。
第二十条 本基金接受县审计、监察、财政部门监督,任何单位、个人不得违反规定使用卫生基金。
第六章 附则
  第二十一条 本实施细则自印发之日起执行(住院病人以出院时间为准),脱贫攻坚期间有效。《南江县卫生扶贫救助基金使用管理实施细则》(南卫计发〔2017〕108号)同时废止。
第二十二条 本实施细则由县卫计局会同县财政局、县人社局、县民政局负责解释。
 
    附件:南江县卫生扶贫救助基金申请审批表
  


附件
南江县卫生扶贫救助基金申请审批表
申请人姓名
 
性别
 
年龄
 
申请人身份证号
 
户主姓名
 
与申请人关系
 
联系电话
 
户主身份证号
 
家庭住址
 
就医医疗机构
 
患者医疗总费用(元)
 
通过基本医保、大病保险、医疗扶助等已报销金额(元)
 
患者自身负担费用(元)
确实无力承担
自负费用
是 □    否 □
申请救助金额(元)
 
家庭人口(人)
 
家庭年收入(元)
 
人均年收入(元)
收款人姓名
 
开户银行及账号
 
乡镇政府初审意见:
 
 
 
 
 
 
(单位签章)
                                                        经办人:                   年    月    日
县卫计局基金管理科室复核意见:
 
 
 
 
 
 
 
                                                        经办人:                    年    月    日
县卫计局领导审核意见:
 
 
 
 
 
 
                            (单位签章)
                                                        审核人签字:                 年    月 日
县政府领导审批意见:
 
 
 
 
 
 
(单位签章)
                                                       
审批领导:                  年    月    日
申报需附资料
1.患者身份证复印件;2.户口簿复印件(含户主页、申请人页);3.一卡(折)通账户复印件;4. 住院或二类特殊门诊医疗扶助凭据复印件(一类特殊门诊提供医保报账凭据复印件);5.县外住院需提供双向转诊手续(或务工、读书、探亲等特殊情形乡镇证明)。本表及所有复印件需由乡镇政府签署复印属实并加盖鲜章(应由卫计、医保、医疗机构签章的除外)。
 
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