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南江县人民政府办公室关于进一步加强困难群众医疗救助工作的通知

时间:2014-06-18 15:12:55  来源:  作者:  已有 人读阅此信息
 

各乡镇人民政府、县府有关部门:
    为进一步完善城乡医疗救助制度,加强城乡困难群众医疗救助管理,提高资金使用效益,切实帮助城乡困难群众解决就医方面的困难和问题,根据国务院《社会救助暂行办法》(国务院令649号)要求,结合我县实际,现将有关问题通知如下:
    一、医疗救助原则
    (一)发挥医疗救助的救急难作用,维护困难群众基本医疗需求,受助及时,保障困难群众“病有所医”。
    (二)医疗救助水平与经济社会发展水平和财政支出能力相适应。我县医疗救助标准由县民政局会同财政局、卫生局及人力资源和社会保障局,根据当年经济发展水平和资金筹集情况适时调整,本着收支平衡的原则,对城乡医疗救助基金进行管理和使用,保障医疗救助基金平衡运行。
    (三)坚持医疗救助与相关基本医疗保障等社会保险制度相衔接的原则,将政府救助与医疗机构适当减免、社会捐助和个人负担有机结合,逐步建立、完善城乡一体化的医疗救助机制。
    (四)医疗救助应符合我县实施基本医疗保险制度范围内的合规医疗费用自负部分,超范围就医、用药不予救助。
    二、医疗救助对象
医疗救助对象原则上指持有南江县常住户口且生活困难、个人负担医疗费用过重的城乡困难群众。主要包括:
    (一)无劳动能力、无生活来源且无法定赡养、抚养、扶养义务人,或者其法定赡养、抚养、扶养义务人无赡养、抚养、扶养能力的老年人、残疾人以及未满16周岁的未成年人等特困人员,即农村五保对象、城市低保“三无”人员和孤儿;
    (二)其他城乡低保对象;
    (三)60年代精减退职老职工;
    (四)城乡低收入家庭中60岁以上的老年人及重特大疾病患者、重度残疾病人等;
    (五)其它因疾病、重特大疾病造成家庭生活困难的城乡居民。
    三、医疗救助范围及标准
    (一)参保救助
    1.支持特困人员、其他城乡低保对象、60年代初精减退职老职工、丧失劳动能力的重度残疾人和城乡低收入家庭中60岁以上的老年人及重特大疾病患者参加城乡居民基本医疗保险。
    2.资助困难群众参加相应基本医疗保险救助标准,由县财政局和民政局根据当年医疗救助基金筹集、使用情况及参加基本医疗保险等相关政策研究确定。
    (二)门诊救助
    结合我县实施的医疗保险门诊报销政策,主要帮助解决符合条件的救助对象因患常见病、慢性病需要长期药物维持治疗以及急诊、急救个人负担的医疗费用。标准如下:
    1.对特困人员就医发生的合规门诊医疗费自负部分按90%的比例予以救助,一个自然年度内,非重特大疾病的医疗救助最高不超过800元/人。
    2.其他医疗救助对象中的重特大疾病患者,无住院必要但仍需长期药物维持治疗的个人负担的合规门诊医疗费用按50%的比例予以救助,一个自然年度内最高不超过2000元/人。
    (三)住院救助
    对需要住院治疗的城乡医疗救助对象,结合其医疗保险报账情况,实施分类救助。
    1.一般疾病住院救助
    对医疗救助对象因一般疾病发生的合规住院医疗费自负部分,按以下比例予以救助:
    (1)特困人员按90%予以救助。
    (2)其他城乡低保对象、60年代初精减退职老职工、丧失劳动能力的重度残疾人和城乡低收入家庭中60岁以上的老年人及重特大疾病患者,按以下比例分别予以救助:
    ①5000元以下的按50%予以救助,5000元以上的按55%予以救助;
    ②其他一般疾病患者合规医疗费用自负在2万元以上的,按40%予以救助;
    除特困人员外的其他医疗救助对象,单次救助金额不得超过4000.00元,同一救助对象年累计救助金额不得超过1.5万元。
    2.重特大疾病住院救助
    (1)重特大疾病救助病种:重特大疾病救助病种范围从医疗费用高、社会影响大的病种起步,随基金总量的增加,逐步扩大病种范围。先期将恶性肿瘤(含白血病)、器官移植术、终末期肾病(尿毒症)、脑梗死(器官功能障碍)、脑出血(含蛛网膜下腔出血)、心脏瓣膜移植术、先天性心脏病、急性心肌梗塞、血友病、重症胰腺炎(急性坏死型)、肝硬化(失代偿期)、重性精神病、唇腭裂、艾滋病机会性感染、Ⅰ型糖尿病、耐多药肺结核、需要手术治疗的肺外结核病、关节置换术等病种纳入救助范围。
    (2)重特大疾病救助标准
    ①特困人员按90%予以救助;
    ②其他城乡低保对象、60年代初精减退职老职工、丧失劳动能力的重度残疾人和城乡低收入家庭中重特大疾病患者按50%予以救助;
    ③其他重特大疾病患者合规医疗费用自负在1万元以上的,按40%予以救助;
    同一救助对象年度累计救助总额不超过10万元。
    四、救助申报及审核程序
    (一)救助申报资料
    符合条件的城乡医疗救助对象,在县内基本医疗保险定点医疗机构接受治疗后,由救助对象本人或委托人持以下证件,向户籍所在地乡(镇)人民政府申请医疗救助。
    1.患者的居民身份证或户口簿原件和复印件;
    2.社会救助对象需提供相关证件(如低保证、五保证、残疾证等)原件和复印件;
    3.医疗机构出具的患病诊断证明(出院证或病历)、有效医疗费用票据、用药清单等必要的病历资料及各项医疗费用支出证明材料;
    4.医疗保险报销凭证或商业保险报销理赔票据等相关资料;

    5.申请人银行帐号复印件;
    6.单位职工应提供本单位医疗费用报销或补助证明材料;
    7.救助审核部门认为应当提供的其他证明材料。
    乡(镇)人民政府对其相关资料进行核实,并填写《南江县贫困医疗救助申请审批表》,签署意见、加盖公章后,每月25日前汇总报送县民政局。
    (二)资金审批
    县民政部门接到乡镇人民政府报送的申请医疗救助资料后,按以下程序进行审批:
    1.对申请人申报的医疗救助材料进行核查。
    2.经核查无异议的,送县财政局审查后联合下达医疗救助资金。对申请救助但不符合救助条件的,将申报资料委托乡镇人民政府退还申请人并说明原由。
    3.县民政部门自接到申请人书面申请之日起15个工作日内办结。申请人有异议的,可以直接向县民政局提出复议。县民政部门应当自接到异议起30日内核查完毕,并将结果通知复议申请人。
    (三)审核个人实际负担医疗费用时剔除下列费用
    1.医疗机构减免的医疗费用;
    2.参加城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险及其他各种医疗保险支付或赔付的医疗保险费;
    3.申请人所在单位报销的医疗费用;
    4.相关部门或社会慈善捐(救)助的相关费用。
    (四)下列情形不属于城乡医疗救助范围
    1.不能提供有效医疗费用收据和有效病历证明的医疗费用;
    2.跨年度后超过4个月未申报的医疗费用;
    3.当年基本医疗报账后超过3个月未申报的医疗费用;
    4.交通肇事、打架斗殴、吸食毒品、酗酒和赌博及其他违法行为等引发伤害发生的医疗费用;
    5.由第三方承担赔偿责任的医疗费用;
    6.政府职能部门认定的其他相关费用。
    (五)加强“一站式”医疗救助
    加强医疗救助与医疗保险补偿同步结算的“一站式”医疗救助服务,实现医疗救助管理信息化。实行“一站式”医疗救助的定点医院,应通过民政局在医疗保险管理系统中预置的救助对象数据库确认救助对象身份,对符合医疗救助条件的就医人员,医院应及时收集救助对象个人相关信息报送县民政局,由县民政局确认。医院对确认予以救助的对象先按医疗保险规定的报销比例报账或进行医疗费用减免后,再对救助对象个人自负的合规医疗费按医疗救助相应标准给予救助,救助补偿后应由个人负担的医疗费,由救助对象在出院结算时缴纳。县民政局应及时录入和更新医疗保险管理系统中预置的救助对象数据库,并在每月15日前将与定点医院结算的医疗救助对象花名册和救助金额送县财政局进行审核,县财政局在每月20日前将审核通过的医疗救助资金直接拨付到相关定点医院。
    五、救助资金的筹集与管理
    (一)医疗救助基金主要通过各级财政预算安排、上级转移支付、社会福利彩票公益金和社会各界慈善捐助等渠道筹集。
    (二)医疗救助基金的筹集、管理和使用,接受社会监督,县民政局、财政局应及时将医疗救助对象姓名、救助标准、救助金额等信息向社会公布,接受群众和社会监督。
    (三)县财政局负责医疗救助资金使用的监管。县财政局在社会保障基金财政专户中设立城乡医疗救助基金专账,办理医疗救助资金的筹集和拨付,对医疗救助资金实行专户储存、专账核算,确保资金专款专用。医疗救助资金实行银行直接支付。
    (四)县民政局、财政局、卫生局、人力资源和社会保障局以及监察、审计等部门要加强协作,强化对医疗救助资金的监督和管理,确保资金专款专用。
    (五)相关部门、组织和个人应当接受有关医疗救助的调查,如实提供所需材料。城乡居民采取弄虚作假等不正当手段骗取、冒领医疗救助资金,一经发现,将由相关职能部门收回骗取、冒领的医疗救助资金,并给予批评教育;情节严重的按有关法律法规追究责任。
    六、本通知自2014年2月1日起执行。


                                                                                    南江县人民政府办公室 
                                                                                       2014年6月17日

 
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