我市印发《巴中市推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施方案》
欺诈骗保情节严重的机构和个人纳入失信名单

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，我市高度重视医保基金安全，近日，市政府办印发《巴中市推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施方案》（以下简称《方案》）。
　　据悉，为优化制度运行环境，确保医保基金安全，全面提升医保治理能力，该《方案》全面部署我市医保基金监管制度体系改革，到2025年，基本建成医保基金监管制度体系、责任体系、执法体系和保障体系，形成以法治为保障，信用管理为基础，多形式检查、大数据监管为依托，党委领导、政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的全方位监管格局，实现医保基金监管法治化、专业化、规范化、精细化、智能化、常态化。
　　此次改革的重点任务包括健全多层次的医保基金监管责任体系、健全严密有力的医保基金监管制度体系、建立统一权威的医保基金监管执法体系、完善协同高效的医保基金监管保障体系等。
　　其中，在医保基金监管制度体系方面，《方案》提出，建立健全监督检查制度，推行“双随机、一公开”监管机制，对群众举报投诉多、有失信行为和严重违法违规记录的定点医药机构，增加抽查频次。健全完善智能监控制度，运用国家和省统一的医疗保障信息系统，实现医保基金从征缴到使用全过程信息化；运用统一的医保智能监控系统，实现基金监管从人工审核向大数据全方位、全流程、全环节智能监控转变；针对欺诈骗保行为特点，完善智能监控规则；推进异地就医、购药即时结算，结算数据全部上线。健全落实举报奖励制度，畅通投诉举报渠道。建立信用管理制度，依法依规实施守信联合激励和失信联合惩戒。完善社会监督制度，鼓励和支持社会各界参与医保基金征收、管理、使用全过程监督，实现政府监管和社会监督、舆论监督良性互动；聘请党代表、人大代表、政协委员、群众和新闻媒体代表等担任社会监督员，对定点医药机构、经办机构、参保人员等进行广泛深入监督。
　　在医保基金监管执法体系方面，构建市、县、乡、村（社区）四级监管体系，将监管触角延伸到社区和村组。加强医保基金监督检查能力建设，规范执法权限、执法程序和裁量标准，最大限度减少自由裁量权。加大对欺诈骗保行为的惩处力度，对经医疗保障部门查实、欺诈骗保情节特别严重的定点医药机构，依法作出停业整顿、吊销执业（经营）资格、从业限制等处罚；对欺诈骗保情节严重的机构和个人，纳入失信联合惩戒对象名单，实施联合惩戒。
　　在医保基金监管保障体系方面，探索建立医疗服务价格动态调整机制，适时实施医疗服务价格动态调整；统筹处理好政府、患者、定点医疗机构、医务人员四方关系，统筹兼顾四方利益，充分调动各方积极性；加大学生、新生儿、缴费中断人员等重点群体参保扩面力度，稳定持续参保数量，减少漏保断保，确保应保尽保；对特殊困难家庭和居民进行精准识别，开展针对性帮扶。
　　《方案》还提出，各地要建立激励问责机制，将打击欺诈骗保工作纳入相关考核。对违法违规问题要依法依规严肃查处，对欺诈骗保行为零容忍，公开曝光典型案件。